Uma das patologias mais vulgares na Europa e nos Estados Unidos são as telangectasias, pequenas varicosidades vulgarmente conhecidas por «derrames».

Estas surgem com elevada frequência. Cerca de 50% das mulheres e 15% dos homens apresentam algum tipo de varizes com estas características.
A sua patologia, contudo, não está ainda totalmente esclarecida. Normalmente regista-se uma história familiar e cerca de 30% das doentes referem o aparecimento destas varicosidades com a gravidez.

Verificam-se factores hormonais, bem como a alteração da situação venosa pélvica durante a gravidez. São estes, possivelmente, os factores de aparecimento e aceleração da doença venosa dos membros inferiores.
Mais recentemente, com o uso de contraceptivos hormonais e algumas alterações decorrentes da vida moderna, o aparecimento dos derrames tem sido cada vez mais precoce.

A maioria dos doentes que apresentam esta patologia refere sintomas vários, mas alguns vêm ao médico apenas por razões estéticas.

Os métodos utilizados para tratamento destes problemas apresentam sempre efeitos colaterais.

A intervenção cirúrgica, por exemplo, deixa cicatrizes, por vezes dores de tipo neuralgia e ainda alterações de pele.

Como as telangectasias dos membros inferiores estão muitas vezes relacionadas com doença venosa subjacente, há que efectuar um exame por ecodoppler, no sentido de avaliar a insuficiência do sistema venoso superficial. Observando-se que estas telangectasias são manifestações de uma doença mais extensa, é necessário que o doente venoso seja estudado e tratado, de modo a que se compreenda toda a fisiopatologia que poderá estar por trás do aparecimento da referida manifestação.

Não existe um método terapêutico único e muitas vezes é necessário reunir todas as armas terapêuticas: cirurgia, tratamento Laser e escleroterapia.
Anote-se que a doença venosa em si não é curável mas pode ser minimizada e até melhorada significativamente.

Os aparelhos de Laser mais recentes, que utilizam a luz pulsada não coerente, têm sido desenvolvidos com o objectivo de termocoagular vasos sanguíneos, inclusivamente de diâmetros mais ou menos importantes.
O Laser pulsado de contraste é um dos mais utilizados, sendo muito eficaz no tratamento de lesões vasculares, nomeadamente hemangiomas, manchas de vinho do Porto, telangectasias e também vasos varicosos. Para que o tratamento seja efectivo, a fluência necessária para obter resultados pode causar, embora temporariamente, hiperpigmentação ou hipopigmentação.

Consideravelmente rara é a formação de pequenas ulcerações em áreas de pele mais sensível. Os resultados considerados bons, na nossa experiência, atingem os 90% de melhoria.


TRATAMENTO DE VARIZES

Existem várias técnicas para tratamento médico-cirúrgico das varizes. Algumas são mais agressivas e outras delicadas. Estas últimas permitem uma menor agressão cirúrgica e a recuperação mais rápida e menos dolorosa.

O tratamento de varizes divide-se em três tipos:
- Tratamento médico
- Tratamento cirúrgico
- Tratamento não cirúrgico

O tratamento médico faz-se com produtos farmacológicos e naturais.

O tratamento cirúrgico pode consistir em stripping, endolaser e/ou flebectomias.

No tratamento não cirúrgico usa-se a escleroterapia, escleroterapia com espuma e tratamento Laser.

No tratamento médico aplicam-se produtos farmacológicos e produtos naturais. Quando os doentes apresentam sintomatologia poder-se-ão utilizar anti-inflamatórios, analgésicos e venotónicos. Em caso de complicações utilizam-se anticoagulantes, antibióticos e outros fármacos que o médico considere conveniente para o tratamento clínico.

Os fármacos venotónicos são compostos utilizados para diminuir a sintomatologia das varizes e a sua administração faz-se por via oral ou tópica. Não existe um estudo muito completo sobre a sua eficácia mas, na maioria das pessoas, o benefício é evidente, pois melhoram francamente a sua condição.
Estes produtos têm contra-indicações reduzidas e os seus efeitos secundários são mínimos. A maioria dos venotónicos são derivados de produtos naturais e compostos semi-sintéticos semelhantes aos produtos naturais, mas devem ser sempre receitados pelo médico. Os mais utilizados são os rutosídios, o melilotus oficinalis, a diosmina, a hidrosmina, o ácido ascórbico e as hidroquinonas.

Entre os produtos naturais contam-se extractos de plantas com propriedades venotónicas que se utilizam por via oral, em cápsulas ou infusões, e alguns por via tópica. Um dos mais utilizados é a «Castanha das Índias» (Aesculus Hippocastanum L), chamada a planta das varizes. Contrariamente ao que nos sugere o seu nome, esta planta é originária dos países Balcãs e deve o grande interesse terapêutico ao seu conteúdo em derivados cumarínicos. Estes são capazes de aumentar a resistência dos capilares, diminuindo a sua permeabilidade e provocando efeitos anti-inflamatórios e anti-edema.
Todas estas propriedades fazem com que a planta seja muito eficaz no tratamento de problemas circulatórios, em particular das varizes e hemorróidas.

No tratamento cirúrgico podem ser utilizadas várias técnicas, como stripping, endolaser e flebectomias selectivas.
O stripping e as flebectomias são técnicas cirúrgicas descritas classicamente e que começaram a ser aplicadas no início do século XX. Estas supõem a excisão da veia afectada. Muitas vezes a cirurgia é complementada com tratamento Laser ou esclerose. As veias de médio calibre são muitas vezes extirpadas, através de incisões mínimas, sob anestesia geral.
Para as varizes de grande calibre utiliza-se o stripping. Trata-se de uma técnica em que o doente é submetido a uma intervenção cirúrgica importante para extirpar as referidas varizes, normalmente com anestesia geral. O tempo de internamento hospitalar é de 24 a 72 horas, sendo por vezes necessário repouso por mais alguns dias.

Nenhuma das técnicas é completamente curativa, verificando-se uma reincidência, ao fim de dois anos, em cerca de 20% dos casos tratados.

No sexo masculino há correntes a favor da poupança de veias safenas para utilização, se necessário, em bypass aortocoronário.
Actualmente esta cirurgia não é utilizada livremente, mas sim após uma exploração hemodinâmica por ecodoppler.

Endolaser
O endolaser está indicado para doentes com varizes que apresentem características especiais de distribuição, como sejam varizes recidivadas, problemas de coagulação, doentes com idade avançada ou com historial médico que o recomende.
O endolaser consiste na eliminação mediante calor transmitido pela luz do Laser sobre as veias varicosas com mais de 3mm de diâmetro.
A luz Laser é transmitida à variz por uma fibra óptica que se situa no interior da veia e adjacente às varizes, depois de os tecidos serem infiltrados com anestésico local.

Por último, o tratamento não cirúrgico inclui a esclerose das varizes, tratamento que consiste em eliminar as veias varicosas ou aranhas vasculares, mediante a injecção de um líquido esclerosante. Em contacto com este líquido, a veia produz uma flebite química e posteriormente uma fibrose do vaso.

As indicações para este tratamento são veias varicosas de pequeno calibre ou veias residuais. Pode também ser aplicado após intervenção cirúrgica.
Os produtos utilizados por esta técnica são diversos, havendo preferências diversas de autor para autor. Os resultados não são imediatos e só devem apreciar-se a partir da terceira sessão sobre a mesma zona. As veias vão desaparecendo gradualmente, com resultados bastante satisfatórios.

Esta técnica tem sido complementada com escleroterapia com espuma. Trata-se de uma técnica simples e eficaz, usada em casos de varizes de calibre moderado e, na maioria das vezes, é necessária mais do que uma sessão. Após injecção do produto devem usar-se meias de contenção elástica.

O tratamento por Laser Vasculight, ou Laser pulsado de contraste, é uma nova técnica que utiliza um equipamento de última geração para eliminação de veias superficiais.
As indicações para este tratamento são veias varicosas, exceptuando as safenas e os seus ramos, veias residuais ou recidivadas e aranhas vasculares, também chamadas telangectasias, vulgarmente conhecidas por «derrames».
Esta técnica de tratamento Laser consiste em produzir uma coagulação do sangue no interior dos vasos e posterior colapso do mesmo, seguindo-se a sua reabsorção.
Para o conseguir são necessárias várias sessões com intervalos de aproximadamente um mês.
O tratamento não é indolor mas é bem suportado pela maioria dos pacientes. Os resultados são positivos no geral atingindo, na nossa experiência, 90% de melhoria da área tratada, sobretudo quando complementado com escleroterapia.

Complicações
Podem surgir pequenas ampolas ou crostas que são normalmente superficiais, não produzindo qualquer cicatriz, sendo tratadas como uma queimadura vulgar.

A pele das áreas tratadas pode sofrer aumento ou diminução da pigmentação o que, normalmente, é temporário. Por outro lado, a exposição ao sol deve ser evitada, pois agrava o problema.
A seguir ao tratamento deve evitar-se exercício físico nas primeiras 24 horas, sauna ou banhos turcos, bem como a exposição à luz solar.